Référencez votre service de téléassistance dans cet annuaire

FORMULAIRE D'INSCRIPTION

Vos coordonnées

Nom de la structure (obligatoire)

Adresse

Code Postal

Ville

Téléphone

Lien vers votre site internet

Flux RSS (pour nous permettre de relayer vos actualités)

Téléchargez votre Logo

Zone(s) géographique(s) couverte(s) (obligatoire)

(pour une sélection multiple, maintenir la touche Crtl enfoncée)
AlsaceAquitaineAuvergneBasse NormandieBourgogneBretagneCentreChampagne ArdennesCorseFranche ComtéHaute NormandieIle de FranceLanguedoc RoussillonLimousinLorraineMidi-PyrénéesNord Pas de CalaisPays de la LoirePicardiePoitou CharentesProvence Alpes Côte d'AzurRhône Alpes------------------GuadeloupeGuyaneMartiniqueRéunion

Type(s) de téléassistance proposé(s)

ClassiqueMobileActiveVisioMédicalisée

Description de votre offre : Décrivez ici votre activité telle qu'elle sera présentée sur le site (Obligatoire)

Décrivez ici votre activité telle qu'elle sera présentée sur le site (pour plus de facilité, vous pouvez copier directement un texte déjà rédigé avec votre logiciel de traitement de texte - 2500 caractères maximum)

Contact

(les informations ci-après ne seront pas diffusées)

Prénom & Nom (Obligatoire)

Téléphone (Obligatoire)

Email (Obligatoire)

Afin de vérifier que vous n'êtes pas un robot, merci de résoudre cette petite addition :

Combien font 3+2=?

Acceptation de la charte d'utilisation & des mentions légales de ce service (lien disponible en bas de cette page)

J'accepte !

En utilisant ce formulaire vous acceptez les conditions ci-dessous.
Les informations recueillies sur ce formulaire (ainsi que les adresses IP) sont enregistrées dans un fichier informatisé géré par l'éditeur du site.
Ces données (notamment l'adresse email) peuvent également être utilisées pour informer sur les services de ses partenaires.
Conformément à la loi « informatique et libertés », vous pouvez exercer votre droit d'accès aux données vous concernant et les faire rectifier en nous contactant par le formulaire de contact de ce site.

J'accepte

Δ